Jinekolojik Cerrahi Atlası

ÇEVİRİ EDİTÖRLERİN ÖNSÖZÜ



Uzunca bir süreçten sonra alanında gerçekten çok önemli bir başvuru eseri olan “Jinekolojik Cerrahi Atlası’nın” Türkçe baskısını tamamlamış olmaktan gurur duyuyoruz. Bugün ülkemizde jinekolojik cerrahiyi başarıyla uygulayan pek çok hekimin mesleki bilgilerini bu kitaptan edindiğini biliyoruz. Bizler de halen pek çok ameliyatımız öncesi kitaptaki değerli bilgilerden istifade ediyoruz.

Günümüzde jinekolojik cerrahi pek çok alternatif yolu bizlere sunuyor. Bu eserde Abdominal ve Vajinal operasyon tekniklerinin yanı sıra Laparoskopik ameliyatları da en güzel çizimler eşliğinde görebilirsiniz.

Kitabın Türkçe baskısı için bizi sürekli motive eden değerli dostumuz Editör

Prof. Dr. DiethelmWallwiener’e, titiz tercümeleri ile eserin oluşumuna büyük katkıda bulunan yazarlarımıza candan teşekkürlerimizi sunarız. Gerçek bir bilim ve sanat eseri olan Jinekolojik Cerrahi Atlası nın Türkçe basımını mümkün kılan “Thieme” Yayınevine ve basımı üstlenen Akademisyen A.Ş.’ye bu güzel işbirliği için teşekkür ediyoruz.

Bu eseri Türk tıbbına, hastalarımıza ve meslektaşlarımıza sunmak en büyük gurur kaynağımızdır.



I. Genel Bölüm

1.1 Pre ve Postoperatif Tedavi 1

1.1.1 Preoperatif Tedavi 1

Ayaktan/Yatarak Tedavi

Bilgilendirilmiş Onam 2

Anestezi 3

Laboratuvar ve Görüntüleme Testleri 4

Cerrahi İçin Hazırlık 4

1.1.2 Postoperatif Tedavi 5

Ayaktan Tedavi 5

Yatarak Tedavi 6

1.2 Cerrahi Aletleri 7

1.2.1 Abdominal Cerrahi 7

Makas 7

Klempler 8

İğne Tutucular 10

Pensetler 11

Kavrayıcı Aletler 11

Kesici Cerrahi Aletler 12

Roux Ekartör 12

1.2.2 Vajinal Cerrahi 13

Hegar Bujileri 13

Küretler 14

Spekulumlar 15

1.2.3 Endoskopik Cerrahi 16

1.3 Sütürler ve Drenler 18

1.3.1 Sütürler 18

Düğüm Bağlama Teknikleri 19

1.3.2 Drenler 20

Vakum Olmaksızın Kapalı Dren Sistemleri 20

1.4 Pozisyon Verme 21

1.4.1 Abdominal Prosedürler 21

Vakum İle Kapalı Dren Sistemleri 21

Vakum Olmaksızın Açık Drenler 21

II. Komplikasyonlar ve Yönetimi

2.1 Pozisyon Verme 21

2.1.1 Batın Cerrahisinde İntraoperatif Kanama 25

2.1.2 Vajinal Cerrahilerde İntraoperatif Kanama 26

2.1.3 Laparoskopik Cerrahilerde İntraoperatif Kanama 26

2.1.4 Postoperatif Kanama 26

2.2 İnflamatuar Komplikasyonlar 28

2.2.1 Yara yeri enfeksiyonu 28

2.2.2 Peritonit/Sepsis 28

2.3 Üriner Sistem Yaralanması 29

2.3.1 Mesane yaralanması 29

2.3.2 Üreter yaralanması 29

2.4 Gastrointestinal Sistem Yaralanmaları 32

2.4.1 İnce barsak yaralanmaları 32

2.4.2 Kalın barsak yaralanmaları 33

2.5 Yara Ayrışması ve Fıtıklar 34

2.5.1 Yara ayrışması 34

2.5.2 Fıtıklar 35

III. Batın Ön Duvarı

3.1 Laparotomi 37

3.1.1 Anatomik Yapı 37

3.1.2 Batına Giriş 38

Orta Hat Vertikal Laparotomi 38

Phannenstiel Transvers Fasyal İnsizyon 39

Transvers Fasyal İnsizyonun Cohen Modifikasyonu (Misgav Ladach Metodu) 40

Cherney Suprapubik Transvers Fasyal İnsizyon 42

Suprapubik Maylard İnsizyon 42

Longitudinal Fasyal İnsizyon ile Batın Açılması 43

Umblikus Altı Mini Laparotomi 44

Morbid Obez Vakalarda Teknik 44

3.1.3 Batın Kapama Teknikleri 44

Periton Sütürü 44

Fasya Sütürü 44

Batın Ön Duvarındaki Defektlerin Düzeltilmesi 47

Dehisans Durumunda Destek Sütürleri 48

Cilt/Ciltaltı Doku 48

3.2 Laparoskopi 49

3.2.1 Anatomik Yapı 49

3.2.2 Batına Giriş 50

3.2.3 Özellikli Vakalarda İnsersiyon 53

3.2.4 Açık Laparoskopi 53

3.2.5 Trokar Giriş Yerlerinin Kapatılması 54

3.2.6 Laparoskopik Çıkarma Teknikleri 54

IV. Adneks

4.1 Cerrahi Bölge İle İlgili Anatomik Bilgiler 60

4.1.1 Retroperitoneyal Bölge Topografik Anatomisi 60

4.1.1.1 Genel Anatomi 60

4.1.1.2 Retroperitoneyal Sinirler 61

4.1.1.3 Retroperitoneyal Boşluk 62

4.1.1.4 Retroperitoneyal Boşluk- Üreter Trasesi Yanı 63

4.1.1.5 Retroperitoneal Boşluk – Lenf Nodları 64

4.1.2 Fonksiyonel Patoloji 64

4.1.2.1 Overler 64

4.1.3 Morfolojik Patoloji - Histoloji 65

4.1.2.2 Fallop Tüpleri 65

4.1.4 Terminoloji ve Tanı 66

4.1.4.1 Endometriozis Klasifikasyon ve Evrelemesi 66

4.1.4.2 Tuba Karsinomu Evrelemesi 66

4.1.4.3 Over Kanseri Evrelemesi 67

4.2 Cerrahi Tedavi Konseptleri 68

4.3 Cerrahi Teknikler 82

Abdominal 82

4.3.1.1 Overyan wedge rezeksiyon, Overyan kistektomi, İntraligamentöz kist çıkarılması, Basit Ooforektomi 82

4.3.1.2 Açık Salpingo-Ooforektomi 86

4.3.1.3 Ektopik gebelikte açık salpingotomi/salpenjektomi 90

4.3.1.4 Açık Sterilizasyon Operasyonları 96

4.3.1.5 Açık İnfertilite Cerrahisi 100

4.3.1.6 Abdominal Endometriozis Cerrahisi 106

4.3.1.7 Malign Adneksiyal Tümör Cerrahisi/Debulking Operasyonları 111

Vajinal 131

4.3.2.1 Vajinal Salpingo-Ooforektomi 131

Endoskopik 134

4.3.3.1 Laparoskopi–Tanısal ve Minör Operatif İşlemler 134

4.3.3.2 Laparoskopik Adezyolizis 139

4.3.3.3 Laparoskopi ve Pelvik İnflamatuar Hastalık 142

4.3.3.4 Laparoskopik Fertilite Cerrahisi Amaç ve Metodlar 146

4.3.3.5 Laparoskopik sterilizasyon 151

4.3.3.6 Laparoskopik Ovaryen Kistektomi 155

4.3.3.7 Laparoskopik Ovariopeksi 160

4.3.3.8 Over Torsiyonu İçin Laparoskopik Operasyon 163

4.3.3.9 Laparoskopik Salpingo-Ooferektomi 166

4.3.3.10 Kistik ve Solid Adneksiyel Tümörlerin Laparoskopik Olarak Çıkartılması 170

4.3.3.11 Ektopik Gebeliğin Laparoskopik Yönetimi 175

4.3.3.12 Endometriyozisin Laparoskopik Tedavisi 182

V. Uterus

5.1. Bölge Hakkında Ön Açıklamalar 192

5.1.1 Pelvik planların topografik anatomisi 192

5.1.1.1 Anatomik planların Klasifikasyonu 192

5.1.1.2 Paravezikal Boşluk 193

5.1.1.3 Pararektal boşluk 193

5.1.1.4 Obturator Çukur 194

5.1.1.5. Rektovajinal Septum 194

5.1.1.6 Presakral Boşluk 195

5.1.1.7 Psoas Boşluk 195

5.1.1.8 Pelvik retroperiton – Sinir yapıları 196

5.1.2 Fonksiyonel Patolojiler – Gelişim anomalileri 197

5.1.3 Morfolojik Patoloji – Histoloji 198

5.1.4 Terminoloji ve Tanı 199

5.1.4.1 Servikal ve endometriral kanser evreleri 199

5.1.4.2 Jinekolojik malformasyonların sınıflandırılması 201

5.2 Cerrahi Tedavinin Temel Kavramları 203

5.3 Cerrahi Teknikler 221

Abdominal 221

5.3.1.1 Abdominal Myomektomi 221

5.3.1.2 Abdominal Histerektomi 225

5.3.1.3 Abdominal Supraservikal Histerektomi 232

5.3.1.4 Abdominal Radikal Histerektomi 235

5.3.1.5 İnternal Genitalinanın Maliniteleri İçin Abdominal Lenfadenektomi: Paraaortik Lenfadenektomi 246

5.3.1.6 Sezaryen Operasyonu 250

5.3.1.7 Postpartum Histerektomi 256

5.3.1.8 Uterin Malformasyonlar için Operasyonlar 259

Vajinal 262

5.3.2.1 Minör ve Tanısal Prosedürler 262

5.3.2.2 Küretaj ve Polipektomi 265

5.3.2.3 Konizasyon 268

5.3.2.4 Serviksin Lazer Tedavisi ve Kriyoterapi 272

5.3.2.5 Servisektomi 275

5.3.2.6 Servikal Stump Çıkarılması 280

5.3.2.7. Vajinal Histerektomi 283

5.3.2.8 Uterus / Vajinal Prolapsusta Vajinal Histerektomi 294

5.3.2.9 Radikal Vajinal Histerektomi 298

5.3.2.10 Erken Anormal Gebelikte Vakum Küretaj 308

5.3.2.11 Servikal Yetersizlik için Operasyon-Serklaj 311

Endoskopik 315

5.3.3.1 Tanısal Histeroskopi,Histeroskopik Biyopsi,

Histeroskopik Kayıp IUP/IUD Çıkarım 315

5.3.3.2 Histeroskopik Septum Diseksiyonu, Histeroskopik

Polipektomi, Histeroskopik Myomektomi 319

5.3.3.3 Histeroskopik Endometrial Ablasyon,

Histeroskopik Adezyolizis 324

5.3.3.4 Laparoskopik Myomektomi 329

5.3.3.5 Laparoskopik Histerektomi 335

5.3.3.6 Laparoskopik Pelvik Lenfadenektomi 342

5.3.3.7 Laparoskopik Para-aortik Lenfadenektomi 348

5.3.3.8 Uterin Malignansiler için Laparoskopik Histerektomi 352

VI. Vulva ve Vagina

6.1 Bölge Hakkında Ön Açıklamalar 358

6.1.1 Eksternal Genitalyanın Topografisi 358

6.1.1.1 Eksternal Vulva 358

6.1.1.2 Vulvanın subkutan bölümleri: Süperfisyel Perineal Boşluk 359

6.1.1.3 Vulvanın Kası ve Aponörotik Tabanı 359

6.1.1.4 Vulva ve Vaginanın Kan Akımı ve İnnervasyonu 361

6.1.1.5 Vulvar Bölgenin Derin Kas ve Fasyal Katmanları 362

6.1.1.6 İnguinal Bölge 363

6.1.2 Fonksiyonel Patoloji – Gelişimsel Bozukluklar 364

6.1.3 Morfolojik Patoloji – Histoloji 364

6.1.4 Terminoloji ve Tanı 366

6.1.4.1 Vulva Kanserinin Evreleme ve Tedavisi 366

6.1.4.2 Vaginal Kanserin Evreleme ve Tedavisi 367

6.2 Cerrahi Tedavi Görüşleri – İşlem klavuzu 368

6.3 Cerrahi Teknikler 378

Abdominal 378

6.3.1.1 İnguinofemoral lenfadenektomi 378

6.3.1.2 Vaginal Karsinomun Cerrahi Tedavisi 383

Vaginal 386

6.3.2.1 Vulva ve Vaginanın Tanısal İşlemleri 386

6.3.2.2 Vulva ve Vajinanın Lazer Cerrahisi 388

6.3.2.3 Vulva ve Vajina Kistlerinin Cerrahisi 391

6.3.2.4 Vaginal stump’ta in situ karsiom 395

6.3.2.5 Nonradikal Vulvektomi Teknikleri 397

6.3.2.6 Vulvar Karsinomun Genişletilmiş Lokal Eksizyonu 402

6.3.2.7 Radikal Total Vulvektomi 405

Rekonstrüktif ve Plastik Cerrahi 412

6.3.3.1 Epizyotomi Sütürü ve Birinci ve İkinci Derece Perine Yırtıkları 412

6.3.3.2 3 ve 4. Derece Perineal Yırtıkların Sütürasyonu 424

6.3.3.3 Eski Üçüncü ve Dördüncü derece perine yırtıklarının düzeltilmesi 429

6.3.3.4 Introitus ve Himene yönelik prosedürler 433

6.3.3.5 Vajinal septum cerrahisi 437

6.3.3.6 Labia ve klitoris cerrahisi 441

6.3.3.7 Vulva ve Vagina Defetlerinin Kapatılması I- Transpozisyon Flebi ve Bulbokavernöz Onarımı 447

6.3.3.8 Vulva ve Vagina Defetlerinin Kapatılması

II- Miyokütanöz Flepler 451

6.3.3.9 Neovajina 459

VII. Pelvik Taban

7.1. Bölge Hakkında Ön Açıklamalar 476

7.1.1 Erişim Yollarının Topografisi 476

7.1.1.1 Vaginal Yaklaşım Kas Tabakaları 476

7.1.1.2 Vaginal Yaklaşım Bağ Dokusu Yapıları 478

7.1.1.3 Vaginal Yaklaşım Damarlar, Sinirler, Üreter 479

7.1.1.4 Abdominal Yaklaşım Kas Tabakaları 480

7.1.1.5 Abdominal Yaklaşım Bağ Dokusu Yapıları 482

7.1.1.6 Abdominal Yaklaşım Damarlar, Sinirler, Üreter 483

7.1.2 Mesane, İç Genital ve Rektumda Pozisyon Değişiklikleri 483

7.1.2.1 Klinik Tablo 483

7.1.2.2 Cerrahi Olarak Önemli Durumlar 485

7.1.3 Kontinans ve İnkontinans 486

7.1.3.1 Klinik Tablo 486

7.2 Cerrahi Tedavi için Görüşler- İşlem Kılavuzu 489

7.3 Cerrahi Teknikler 499

Abdominal 499

7.3.1.1 Abdominal Retropubik Kolposüspansiyon Operasyonu 499

7.3.1.2 Abdominal Paravaginal Kolpopeksi 503

7.3.1.3 Abdominal Kolposakropeksi (Kolposervikopeksi) 506

7.3.1.4 Abdominal Enterosel Operasyonları (Halban, Moschkowitz) 510

7.3.1.5 Vezikovaginal Fistülün Abdominal Tamiri 512

Vaginal 518

7.3.2.1 Anterior kolporafi 518

7.3.2.2 Vaginal Paravaginal Kolpopeksi 522

7.3.2.3 Posterior Kolporafi 526

7.3.2.4 Vaginal sakrospinal Fiksasyon 532

7.3.2.5 Vaginal Uterosakral Fiksasyon 536

7.3.2.6 Vaginal Enterosel Tamiri 539

7.3.2.7 Kolpoklezis 542

7.3.2.8 Subüretral Sling Operasyonları 545

7.3.2.9 Subüretral Heterolog Tension-free Sling Operasyonları (TVT, TVT-O) 548

7.3.2.10 Pelvik Taban Rekonstrüksiyonunda Meş Kullanımı 554

7.3.2.11 Peri- ve İntraüretral Kollajen Enjeksiyonu 561

7.3.2.12 Vaginal Vezikovaginal Fistül Tamiri 563

7.3.2.13 Vaginal Rektovaginal Fistül Tamiri 571

Endoskopik 575

7.3.3.1 Laparoskopik Retropubik Kolposüspansiyon 575

7.3.2.2 Laparoskopik Paravaginal Kolpopeksi 579

7.3.3.3 Laparoskopik Kolposakropeksi (Kolposervikopeksi) 582

8.1 Ekzenterasyonlar 589

8.1.1 Evisserasyon Cerrahisinin Gelişimi 589

8.1.2 Endikasyon ve Kontrendikasyonlar 589

8.1.3 Operasyon Tekniğine Ait Problemler 590

8.1.4 Hatalar ve Başarısızlıklar 590

8.1.5 Ameliyat proseolan 591

Ameliyat başlama ve ekzenterasyon için hazırlık 591

Anterior Ekzenterasyon 593

Perineal Faz/ İnfralevator Ekzenterasyon 598

Ekzenterasyonun Rekonstrüktif Yönleri 600

Bağırsak Bütünlüğünün Yeniden Sağlanması 603

Neovajen 604

8.1.6 Sistematik Ekzenterasyon 605

8.1.7 Komplikasyonlar 606

8.1.8 Eş Zamanlı ve Operasyon Sonrası Tedavi 606

8.1.9 Metodun Limitleri 606

8.2 Jinekoloji-Üroloji-Proktoloji 607

8.2.1 Jinekolojik Üroloji 607Üretral Karünkül 607

Üretral Prolapsus 607

Üretral Divertikül 609

Üretranın Kaybı (Neoüretra Prosedürü) 611

TeLinde Üretroplasti 613

Symmonds Üretral Rekonstrüksiyon 614

Symmonds Myokutanöz Labial Flep 616

8.2.2 Özel ürolojik prosedürler 617

Uç uca anastomoz 618

Üreteroneosistostomi 619

Modifiye Boari flep ameliyatı 621

8.2.3 Jinekolojik Proktoloj 626

Anatomi ve Fizyoloji 626

Proktoloji Muayene Teknikleri 628

Hastalıklar 628

8.3 Yeni Teknikler 633

8.3.1 Elektrocerrahi 633

8.3.2 Damar Mühürleme 633

8.3.3 Biklemp (BiClamp) Tekniği 634

8.3.4 LigaSure 634